Bulletin d’inscription avion

BULLETIN D'INSCRIPTION AU FORMAT PDF POUR L'IMPRIMER

Bulletin d’inscription avion - Grand Miracle

[ ] Je souhaite m’inscrire

[ ] Je renouvelle mon inscription

[ ] J’annule mon inscription, parce que (précisez) .............................................................................

Je prends bonne note que je n’ai rien à payer pour l’instant et que je ne devrai m’acquitter de ce règlement qu’après l’Avertissement, par chèque à l’ordre des Voyages Bourmaud.

Je prendrai l’avion à :

[ ] L’aéroport de Paris Orly

[ ] L’aéroport de Nantes Atlantique

[ ] L’aéroport de Nice Côte d’Azur

Le vol sera effectué par un avion charter affrété pour la circonstance.

Je note que :

· dès que la date du Grand Miracle aura été annoncée par les médias, je devrai appeler le siège de l’association Saint-Christophe le jour même pour confirmer ma volonté de prendre l’avion.

· le prix de l’avion se situe à l’heure actuelle entre 300.00 € et 500.00 € et qu’il peut évoluer selon l’augmentation du coût du carburant.

· le prix de ce voyage sera augmenté de la location du car nécessaire pour vous acheminer de Santander à San Sebastian de Garabandal (75 km environ)

Chef de famille : Nom, prénom ....................................................................

Date de naissance ............................................................

Adresse .............................................................................

...........................................................................................

Code postal .......................ville .........................................

N° de téléphone : ........................................ Indispensable, même si liste rouge, car il faut que nous puissions vous

N° de fax : ........................................ joindre au dernier moment en cas de modification du lieu ou de l’heure

N° de portable : ........................................ d’embarquement.

Mail :

Conjoint (e) : Nom, prénom ..................................................................

Date de naissance ..........................................................

Enfant(s) à charge : Nom Prénom Date de Naissance

................ ..................... ...............................

................ ..................... ...............................

Si plus de 2 enfants, compléter un second bulletin - photocopies autorisées.

Personne à prévenir en cas d’accident :

Tel :

Souhaitant vous donner un p’tit coup de main, vu les frais engagés par pareille organisation, je vous joins, au choix :

[ ] Un chèque de 25.00 € (ou plus, préciser : ...................) à titre d’abonnement au P’tit Echo de Garabandal

[ ] Un chèque de ............... € à titre d’entraide.

[ ] Un carnet de timbres autocollants (tarif rapide)

[ ] Rien du tout

Facultatif, mais très apprécié par notre trésorier

Fait à : Le : Signature :

Important !

N’inscrire ou réinscrire que les membres de votre famille qui acceptent de leur plein gré de participer à ce voyage. Il sera toujours temps, après l’avertissement, de nous adresser un rectificatif.

Pour chaque personne seule, compléter un bulletin différent.

Association St Christophe

12, square de Tanouarn F - 35700 RENNES

Tel : (33) 02.23.20.66.57 Fax : (33) 02.23.20.79.33 Mail : as.christophe@orange.fr Site : www.st-christophe.org

Crédit Mutuel de Bretagne

11, boulevard de la liberté F - 35000 RENNES

Licence 1.85.038 - HA.085.96.0004 Voyages BOURMAUD F - 85620 ROCHESERVIERE

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Date de dernière mise à jour de cette page : 21/01/2010 - version 2.08